Aort Kapak Hastaliklari

[Admin]

AORT KAPAK HASTALIKLARI

Bilindiği gibi aort kapağı sol karıncık
ile aorta arasında bulunan yarımay şeklinde (semilunar yapıdaki) 3
yaprakçıktan (leaflet) oluşan bir kapaktır. Erişkinde çesitli etyolojik
nedenlerle aort kapağında patolojik bozukluklar ortaya çıkabilir.



Bu
patolojiler aort darlığı, aort yetmezliği veya aort darlık + yetmezligi
şeklinde olabilir. Doğuştan bazı insanlarda 2 yaprakçıklı
olabilmektedir. Aort stenozu doğuştan (konjenital): Supravalvar,
Subvalvar, Valvular ya da sonradan: Akut romatizmal ateş ve diğer
nedenlere bağlı olarak görülmektedir. Şiddetine göre aort stenozu üç
tiptir; Şiddetli (kapak alanı<0.7 cm2), orta (kapak alanı 0.7–1.2
cm2) ve hafif (kapak alanı >1.5 cm2).

Aort stenozu
Aort
stenozu 5 /10,000 oranda görülen nadir bir hastalıktır. Orta ileri
yaşlara kadar semptom vermez. Doğuştan 2 yaprakçıklı kapak zemininde
hastalık daha kolay gelişir. Aort kapağı açıklığının daralmasıyla
karekterize olan aort darlığı erişkinde görülen kalp kapak hastalıkları
arasında prognozu en kötü olan patolojidir. Aort kapakta bazı
nedenlerden dolayı darlık olabilir. Semptomatik hastaların tamamı
tedavi edilmedikleri takdirde 5 yıl içinde kaybedilirler. Sol ventrikül
çıkım yolundaki darlık nedeniyle sol ventrikul sistolik basıncı
yükselir, subendokardial bölge kan dolaşımı bozulur (kalp damarlarına
gelen kan da azalacağından kalp kası kanlanması da bozulur) ve bunlara
sekonder olarak sol karıncık büyümesi (ventrikül konsantrik
hipertrofisi) gelişir. Bu degişikliklere bağlı olarak hastalarda
bayılmalar (senkop), ritm bozukluğu (aritmi), eforla gelen göğüs ağrısı
(angina pektoris), ve kalp yetmezligi bulguları ortaya çıkabilir.

Belirtiler; bayılma, iş güç yaparken zayıflık, iş yaparken nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı, baş dönmesidir.

Nedenler

· Akut romatizmal ateş

· Dejeneratif Aort darlığı

· Enfektif endokardit

· Bikuspit aorta (konj)

Ameliyat İndikasyonları

· Klinik semptomların bulunması (senkop, kalp yetmezligi vs.)

· Aort kapak alanının 0.7cm2/M2 ‘den az olması

·
Sol karıncık ile aorta arasında normalde var olmayan bir basınç
farkının (Transvalvuler sistolik mean gradientin) 50 mmHg’den fazla
olması

Cerrahi Tedavi
Aort darlığının cerrahi tedavisi
genellikle kapak replasmanı ile olur. nadir vakalarda onarım
yöntemleriyle (Davids Prosedürü) darlık giderilebilir. Kapak replasmanı
mekanik protez, biyolojik protez, (xenogreft) veya kadavradan alınan
homogreftlerle yapılabilmektedir. Aort kapak cerrahisine baglı
mortalite % 3-5 arasında bildirilmektedir.

Aort yetmezliği
Aort
kapağının kalbin gevşemesi sırasında (diyastol) tam olarak kapanamaması
nedeniyle aortadan sol karıncığa kanın geri kaçması (regürjitasyon)
anlamına gelmektedir.

Bu nedenle diyastol sırasında aorta ve
sistemik arterlerde basınç düşerken sol ventrikülde volüm fazlası
nedeniyle basınç yükselir. Artan diyastolik volüm ve basınç bir sonraki
kasılmada (sistol) ventrikülün daha kuvvetli bir kontraksiyon
yapmasına, dolayısyla sistolik arteriyal basıncın yükselmesine neden
olur. Artan sistolik basınç ve azalan diastolik basınç nedeniyle
ikisinin farkı demek olan nabız basıncı yükselir. Artan nabız basıncı
aort yetmezliği kliniğinde görülen arterlerin dansı (dans des arteres),
tüfek patlaması (pistol shot) vs. gibi bulguların ortaya çıkmasına
neden olur. Aort yetmezliği edinsel valvüler hastalıklar arasında
prognozu en iyi olan patolojidir. Aort yetmezlikli hastaların tedavi
edilmedikleri takdirde % 50 sinin 10 yıl yaşayabildikleri bilinmektedir.

Hastalarda
nefes darlığı, bayılmalar, göğüs ağrısı ve hafif kalp yetmezliği
görülebilir. Kalpte şiddetli kan geçiş sesi vardır. Ağır durumlarda
kapakçık değiştirilerek kesin tedavi yapılır.

Nedenleri,
romatizmal ateş, endokardit, hipertansiyon, Marfan sendromu (Kromozomal
bir hastalık), aort diseksiyonu, ankilozan spondilit, Reiter sendromu
(bağ doku hastalığı) ve sifilizdir. Görülme oranı 5 /10,000 dir.
Erkeklerde 30 - 60 yaşları arasında sıktır.

Belirtiler (Semptom);

· çarpıntı,

· hissedilen güçlü nabız,

· düzensiz nabız, bayılma,

· özellikle iş yaparken güçsüzlük,

· nefes darlığı,

· yorgunluk,

· göğüs ağrısıdır.


Nedenler

· Romatizmal kalp hastalıkları

· Ascenden aort anevrizmaları

· Enfektif endokardit

· Marfan sendromu

· Aort disseksiyonları

· Konnektif doku hastalıkları (pan, lupus vs. )

· Syfiliz

· Künt travmalar

·

Ameliyat indikasyonları

· Klinik belirtilerin bulunması (senkop, kalp yetmezligi angina .)

· Diastolik tansiyonun 50 mmHg den küçük olması

· Nabız basıncının 100 mmHg den fazla olması

· Angiokardiografik olarak 3-4 derece kaçak olması

· Sol ventrükül diastolik çapının artması


Cerrahi Tedavi
Aort
Yetmezliğinde cerrahi tedavi aort darlığında olduğu gibi kapak
replasmanı şeklinde olur. Aort yetmezliği ile birlikte çıkan aortada
(ascenden aorta)’da balonlaşma (anevrizma) veya yırtılma (disseksiyon)
varsa bu durumda aort kapağı ile birlikte çıkan aortanın da sunni bir
greftle değiştirilmesi (replasman) gerekmektedir (Benthall De Bono veya
Cabrol ameliyatları).