KALPTE RİTM BOZUKLUĞU

[Admin]

KALPTE RİTM BOZUKLUĞU: ARİTMİ:KALP ARİTMİSİ:KALPTE TEKLEME

KALPTE NORMAL İLETİ SİSTEMİ:
Normalde
kalp atımı sağ kulakçıktan başlar.Sağ kulakçıkta elektrik uyaranlar
çıkaran sinüs düğümü adı verilen özel hücre grupları vardır(Doğal kalp
pili).
Uyaran kulakçıktan atriventriküler düğüme gelir.
Atrioventriküler Düğüm, uyaranı karıncıklara taşıyan yollarla(Sağ
Dal,Sol Dal) bağlantılıdır.Uyaranın bu yollar aracılığı ile bütün
kalpte dolaşması sonunda önce kulakçıklar kasılarak kan karıncıklara
pompalanır. Saniyeden kısa bir süre içinde kasılan karıncıklar
yardımıyla kan tüm vücuda dağıtılır.

Bu işlem normalde dakikada 60-100 kez tekrarlanır.

Gerek
uyaranın sinüs düğümünden başka yerlerden çıkması, gerek iletim
yollarındaki aksaklıklar (blok), gerekse sinüs düğümünün anormal
çalışması bu normal süreci bozar ve aritmi denilen kalp atım
bozukluklarına neden olur.Kalp atımlarının düzeninin değişmesine aritmi
denir.Atımlar arasındaki aralıkların kısalıp uzaması ve atım sayısının
anormal ölçüde artmış( takikardi ) veya azalmış ( bradikardi ) olması
halidir.

Değişik kalp hastalıkları(Koroner kalp hastalıkları,
Kalp kası hipertrofisi,Kalp kasının iltihabi hastalıkları, Kapakçık
hastalıkları, Elektrofizyolojik anormallikler aritmiye neden olur.Bunun
dışında metabolik bozukluklar, elektrolit denge bozuklukları,tütün,
alkol, stres,cafein, diyet ilaçları, soğuk algınlığı ilaçları da aritmi
nedeni olabilir.

Aritmiler, kalp atımına neden olan elektriksel odağın bulunduğu kalp bölgesine göre;

Atrium(Kulakcık) kökenli aritmiler,

Ventriküler(karıncık kökenli) aritmiler olarak ikiye ayrılır.

Atrium(Kulakcık) kökenli aritmiler
Sinüs aritmisi :Solunuma bağlı olarak kalb hızındaki değişmedir.

Sinüs takikardisi: Sinüs düğümü alışılmıştan hızlı eletriksel uyaran çıkartır ve kalp hızı artar.

Prematüre
supraventriküler kontraksiyon(Zamanından önce ortaya çıkan karıncık
üzeri bölge kökenli kalp kasılması )veya Prematüre atrial
kontraksiyon(Zamanından önce ortaya çıkan kulakçık kökenli kalp
kasılması).

Supraventriküler takikardi(karıncık üzeri bölgeden
köken alan kalp hızı artması) ve paroksismal atrial takikardi(nöbetler
halinde gelen kulakçık kökenli kalp hızı artması).

Ventriküler(karıncık kökenli) aritmiler
Prematüre ventriküler kompleks(Zamanından önce ortaya çıkan karıncık kökenli elektiriksel uyarana bağlı, karıncık kasılması).

Ventriküler
takikardi:Karıncık kökenli elekriksel uyaranlara bağlı kalp hızı
artmasıdır. Hastada çarpıntı, göğüs ağrısı, solunum güçlüğü, hırıltılı
solunum yakınmaları ortaya çıkar.Tansiyon düşüktür.Komaya kadar
gidebilen şuur bozuklukları olur.Hastanın en kısa zamanda hastaneye
yetiştirilmesi gerekir.

Ventriküler fibrilasyon:Karıncığın
kontrolsuz ve çok hızlı kasılmalarıdır. Bu durum kanın pompalanmasından
ziyade karıncığın titremesine sebeb olur. Nabızsız aritmi adı da
verilir. Kalbin pompalama yeteneğinin kaybı ile ani ölüme neden olur.

Kalp bloğu
Elektriksel uyaranın normal yollardan karıncıklara geçememesidir.

Uyaranların tamamı gecikerek geçer.

Uyaranların bir kısmı gecikerek geçer.

Uyaranların hiçbiri geçemez.(Kalp atımları karıncıklardan köken alır,kalp hızı çok yavaştır)

Sadece Sağ Dal'da iletim bozulmuştur (Sağ Dal Bloğu).

Sadece Sol Dal'da iletim bozulmuştur(Sol Dal Bloğu).

Aritmi tanısındaki testler
Elektrokardiyografi(EKG):Kalbin
elektriksel aktivitelerinin kaydedilmesidir. Göğsün üstüne,el ve ayak
bileklerine çeşitli diskler yerleştirilir ve kaydedici cihaza
kablolarla bağlanır. Kalbin elektriksel sinyalleri bir kağıda
yazdırılır. Doktor kalbin ritminde değişiklik olup olmadığını kontrol
eder.

-İstirahat EKG si: Hasta ekg çekilirken hareketsiz olarak birkaç dakika yatar.
-Egzersiz
EKG si: Hasta EKG ye bağlı iken bisiklet ve koşu bandında efor yapar.Bu
test,egzersizin aritmiye neden olup olmadığını veya aritmileri artırıp
artırmadığını,veya kalp kaslarına kan akımının bozulduğuna dair bir
belirti çıkıp çıkmadığını (İskemi) gösterir.

-HOLTER testi (24
saatlik EKG takibi): Hastanın günlük hayatı sırasındaki EKG
değişiklliklerini kaydeden bir cihazdır. Bu test sayesinde diğer EKG
testlerinde görülemeyen ritm bozuklukları veya iskemik bulgular
saptanır.

-Transtelefonik İzleme:Hasta kaydedici cihazı, 24
saatten daha uzun süre taşır. Aritmi hissedince bu bilgiyi, izleme
istasyonuna ya anında , ya da kaydederek daha sonra telefon yardımıyla
iletir. Bu test daha çok nadir gelen aritmileri saptamakta yararlıdır.

Elektrofizyolojik
çalışma (EPS):Genellikle kasık toplar damarından girilerek, ince ve
esnek bir tüp (katater) yardımıyla sağ kulakçık ve karıncığa ulaşılır.
Kalbin elektriksel aktivitesi izlenir. Bu test, doktorların aritminin
tipini ve tedaviye nasıl cevap verdiğini saptamalarına yardım eder.

Aritmiler Nasıl tedavi edilir ?

İlaçlar:
Dikkatli seçilmelidir. Yan etkileri fazladır. Aritmiyi artırabilir.
Dozun tesbitinde sürekli doktor kontrolu ve EKG testleri
kullanılmalıdır.

Kardiyoversion:Kalbi normal ritmine döndürmek
için acil durumlarda, doktorlar tarafından göğüs duvarına uygulanan
elektirik şokudur.

Kalp içi defibrilatör(ICD): Ani ölümlere
sebeb olacak ciddi ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon
öyküsü, sık tekrarlayan ventriküler takikardi atakları) söz konusu olan
vakalarda kullanılır.Cihazın gövdesi göğüs kasının içinde oluşturulan
yuvaya, elektrotları kalp içine yerleştirilir. Bu cihaz, kalp ritmini
izler. Önemli ve tehlikeli aritmileri ayırt eder. Gerektiğinde
elektirik şoku vererek ölümcül aritmileri düzeltir. Kalp hızının
yavaşlamasına bağlı ölüm riski taşıyan hastalarda ayrıca pacemaker
fonksiyonundan da yararlanılmaktadır.

Kalp pili (Pacemaker):
Sinus düğümünün düzgün çalışmadığı durumlarda veya kalp içi elektriksel
iletim yollarında blok varsa, bu cihaz elektiriksel uyaranlar
göndererek kalbin düzgün çalışmasını sağlar.

Elektrofizyolojik
araştırma ile aritmiye sebeb olan odak bulunabildiği taktirde bu odağın
radyo-frekans dalgaları yardımıyla susturulması yöntemi de
kullanılmaktadır.